PDA und mentale Vorbereitung: Passt das zusammen?

Die PDA: was Leitlinien sagen

Die deutschsprachige S3-Leitlinie zur vaginalen Geburt bezeichnet neuraxiale Verfahren wie die PDA als die effektivste Methode der Schmerzlinderung (AWMF, 2020). Die WHO empfiehlt sie gesunden Frauen, die um Schmerzlinderung bitten, je nach ihren Vorlieben (WHO, 2018).

Sie ist weit verbreitet: In Frankreich erhielten 2021 82,7 % der Frauen, die eine vaginale Geburt versuchten, eine PDA (ENP, 2021).

Was sie lindert und was man wissen sollte

Die PDA lindert stärker als Opioide, und Frauen sind damit häufiger zufrieden. Sie hat auch Wirkungen, die man kennen sollte: niedrigerer Blutdruck, Fieber, eingeschränkte Beweglichkeit, Harnverhalt und längere Geburtsphasen (Anim-Somuah et al., 2018). Die britischen Empfehlungen verlangen zu erklären, dass sie nicht immer voll wirksam ist, die Austreibungsphase verlängert und vaginal-operative Geburten häufiger macht, aber nicht mit langfristigen Rückenschmerzen zusammenhängt (NICE, 2023).

Sie lindert nicht immer vollständig: In der französischen Perinatalerhebung 2021 bewerteten 70,8 % der Frauen mit PDA sie als vollkommen wirksam, aber 19,6 % als „wenig oder teilweise wirksam“ und 3,6 % als „völlig unwirksam“ (ENP, 2021). Das ist kein Grund, sie zu fürchten, aber ein Grund, andere Mittel griffbereit zu halten.

Warum die Vorbereitung nützlich bleibt, mit oder ohne PDA

Mentale Vorbereitung dient nicht nur dazu, ohne Medikamente auszukommen. Sie hilft, der Geburt mit weniger Sorge zu begegnen, für anstehende Entscheidungen ansprechbar zu bleiben und Wartezeiten ruhig zu erleben. Diese Mittel behalten ihren Wert, welchen Weg die Geburt auch nimmt.

Methoden ohne Medikamente werden zudem oft mit einer Schmerzlinderung kombiniert: 2021 nutzte in Frankreich fast jede zweite Frau mindestens eine nicht medikamentöse Methode wie Bewegung, ein Bad oder Massage, allein oder ergänzend (ENP, 2021).

Vor, während und nach dem Legen: konkrete Anhaltspunkte

Hier einige Anhaltspunkte, die Sie in der Schwangerschaft üben können. Sie ersetzen nicht die Anweisungen des Teams, das allein beurteilt, was am Tag selbst für Sie möglich ist.

• vor dem Legen: langsame Atmung, Positionswechsel, der Partner begleitet die Wehen und den Weg in den Raum;
• während des Legens: einen Punkt fixieren, Kiefer und Schultern lockern, die Ausatmung verlängern, die Hand des Partners spüren;
• danach: ruhig weiteratmen, die Position wechseln, wenn das Team es erlaubt, und Ihre Bilder oder Ankersätze behalten;
• wenn die PDA weniger lindert als erwartet: zur Atmung und zur Unterstützung des Partners zurückkehren, während das Team nachjustiert.

Vor dem Tag darüber sprechen

Die Möglichkeiten unterscheiden sich von Klinik zu Klinik: Zeitpunkt des Legens, Dosierung, Beweglichkeit danach. Am einfachsten ist es, vorab mit Ihrer Hebamme und im Anästhesie-Gespräch darüber zu sprechen und Ihre Wünsche im Geburtsplan festzuhalten.

Für Entscheidungen am Tag selbst kann ein einfaches Raster dem Paar helfen: Welche Vorteile, Risiken, Alternativen gibt es; was sagt mir meine Intuition; und was passiert, wenn wir etwas abwarten? Diese Fragen gemeinsam vorzubereiten, hilft, sie gelassen zu stellen, ohne sich gegen das Team zu stellen.